肺结节切还是不切，究竟听谁的？

“前天单位刚体检完，今天就接到体检中心的电话，说肺上有个小结节要马上去看看。”

(资料图)

“我同事也是这样，到医院一看就说是肺癌，马上做了手术，的确是肺癌。抓紧把手术做了，免得耽误了，变成晚期就要命了。”

“医生说了这个肺结节谁也说不准，只能定期复查胸部CT。若长大了就切，若没变化就一直复查;要是太着急，就直接手术。”

......

原本平淡的生活，就被这突如其来的肺结节闹得“不死不活”，干脆“一刀定生死”算了。可是，万一不是肺癌，这不是白白挨了一刀吗?

这样的场景，发现有肺结节的患者可能都似曾相识，那度日如年的感觉仍然记忆犹新。

其实，肺结节是一个正常的生理现象，很大一部分跟人们的年龄增长及衰老有关系。就像青春期的“青春痘”、老年人的“老年斑”一样，超过一定的限度我们才称之为病，大概90%以上都不需要处理。还有一件事，你必须知道：肺结节不管是良性还是恶性，都没必要为之紧张、焦虑。良性的话，本来就不是问题;恶性的话，微创手术的治疗效果基本都很好。因此也千万不要因为一颗“青春痘”或一块“老年斑”而“庸人自扰”，那只是漫漫人生路上的足迹。如果确实要把这些印记处理了，那还是有方法的，但是值不值得是个需要思考的问题。

那到底需不需要为肺上的“青春痘”或“老年斑”动“刀”动“枪”呢，就请大家一起看看下面的问题吧!

咱先看看医生的建议

胸外科医生一般会给予以下建议：

1.明确是良性的(关键是哪些结节可以明确呀，悄悄告诉你钙化结节、小于5mm的结节基本都是良性的)：不用刻意复查，每年参加体检即可。

2.恶性可能性大的：可能不妙的，手术切除更合适;生病固然不好，但能早发现也是一种幸运。

3.拿不谁的：继续随访，随访可能不是一种“上策”，但很多疾病需要时间来论证。即使是恶性结节，随访期内的手术干预，也不会影响治疗效果。

4. 患者强烈要求手术的：如果心理负担很重，可考虑直接手术干预。“心理上的疙瘩”和“肺上的疙瘩”一样重要，都要解决。

再看看患者的反应

1.多找几家医院、几个科室、几个医生看看，再到大医院看看。

2.网上到处查，焦虑，心乱如麻，失眠。

3.千方百计找医生熟人，问问底细，说个实话。

最后结果：看水看去，还是以上三个结果，继续焦虑、失眠，还是不知何去何从。

听听专家的说法

1.肺结节包括(实性、部分实性和磨玻璃结节GGN)，除非影像学一看就是良性的(钙化等)，原则上只要大于10 mm不能排除恶性的肺结节，大家的看法比较一致：手术治疗。

2.现在的困感是5-10 mm的肺小结节，大家的看法不太一致。仅根据影像学区分良恶性是很困难的，实际上也是不可能的。有的医生建议手术，有的医生建议观察，这都是对的。这种情况，如何办呢?事实上观察3-6个月再考虑手术是比较合理的，有一部分结节会消失哟!这种情况的处理，没有对错之分，只有合理与更合理之别。

3.小于5mm的微小结节，肯定是需要定期随访的，这点大家的观点也是一致的。

4. 多发肺结节如何处理：

①若多发肺结节都在同侧肺(要么左要么右)内：尽量完全切除，若实在切除不完，先处理大的和实性的。术后根据病理诊断決定其余病灶是观察还是靶向治疗。

②左多右少：先处理左侧，尽量完全切除大的和实性的;若左侧均为良性，在侧观察;若左侧有一个为肺癌，则左侧其他的和右侧的均可观察或靶向治疗，需根据临床检测结果決定。

③左少右多：先处理右侧，尽量完全切除大的和实性的，若右侧均为良性，左侧观察;若右侧有一个为肺癌，则右侧其他的和左侧的均可观察或靶向治疗，需根据临床检测结果決定。

④若左右肺均只有一个且都高度怀疑恶性的，可否同时切除呢?可以。若术中先切除侧冰冻结果为癌，则对侧可同时切除。若术中先切除的一侧为良性，对侧可能是良性或恶性，观察或手木都行。（德阳市人民医院心胸外科 陈沛锐）

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